제왕절개 진료비 절감을 위한 의료정책 평가

문제:

제왕절개 분만은 외과의사가 임산부의 복부와 자궁을 절단해 아기를 분만하는 출산 방식이다. 더 자연스러운 출산방법은 아기가 엄마의 자궁을 질관을 통해 떠나는 질분만이다.

이상적으로, 제왕절개 분만은 질 분만이 아이나 엄마의 생명이나 건강을 위태롭게 할 때에만 사용될 것이다. 그것은 질 분만보다 엄마와 아이 모두에게 훨씬 더 큰 위험을 동반하는 중대한 복부 수술을 포함한다. 제왕절개 배달도 50% 정도 비용이 더 든다.

지난 40년간 미국의 제왕절개 배달 비율은 1965년 4.5%에서 2012년 32.8%로 크게 높아졌다. 일부 연구자들은 이러한 제왕절개 배달의 50%가 불필요하다고 말한다. 2009년 전체 입원비 중 출산 관련 입원이 차지하는 비중은 7.6%로 총 276억달러에 달했다.

지역 의료 시뮬레이션 모델 애니메이션

지역 지도에서 애니메이션 모델 애니메이션

제왕절개 분만율 감소에 대한 도전은 수년째 수많은 연구자들에게 인정받고 있다. 워싱턴 주를 대상으로 실시한 연구에서는 처음으로 앨런 밀스, FSA MAAA ND, 연구법률가 및 그의 동료들이 미국 의료 시스템의 이 부분을 시뮬레이션 모델로 재현하여 의료기관, 보험자, 임상의, 입법자 등 이해관계자가 모델에 대한 가정을 다음과 같이 시험할 수 있도록 하였다. 올바른 해결책을 찾다

해결책:

연구자들은 건강관리 인프라와 메디케이드 조건 등 출산환경 측면에서 주마다 다르기 때문에 개별 주 차원에서 이 문제에 접근했다. 이 프로젝트 단계에서 그들은 네 개의 주를 살펴보았다. 워싱턴 주, 일리노이, 뉴욕, 웨스트 버지니아는 광범위한 제왕절개 배달료를 원했기 때문이다.

그들은 에이전트 기반 모델링 방법을 선택하기로 결정했다. 왜냐하면 그것은 모델러들이 독립적으로 행동하는 많은 이기종 에이전트의 행동을 반영할 수 있게 해주었기 때문이다. 더욱이 에이전트 기반 모델링은 그들이 네트워크 효과와 피드백을 반영할 수 있도록 해주었는데, 이때 여성과 산부인과 의사는 그들의 친구와 동료들이 하는 일과 이전의 경험에 근거하여 결정을 내린다.

의료 시뮬레이션 모델에서의 에이전트 행동

모델에서 일반 에이전트 동작

모델에는 다음과 같은 유형의 에이전트가 포함되었다.

연구진은 엑셀에서 가져온 실제 데이터로 요원들을 파라메트리 했다. 개인 정보의 경우, 그들은 실제 데이터를 기반으로 합성 데이터를 생성했다.

실제 의사결정 과정을 반영하기 위해 대리인의 주요 행동을 정확하게 시뮬레이션하는 것이 중요했다. 시뮬레이션된 행동에는 여성(산부인과 의사, CNMs, LMs) 선택, 연관 병원 선택, 분만 출석(병상 또는 제왕절개), 보험사/메디케이드에 청구서를 제출하는 과정, 지급 등이 포함됐다.

모든 동작은 10개의 주요 구성요소가 있는 동일한 템플리트를 기반으로 했다(그림 참조). 예를 들어 여성은 출산월(입력자료), 동기(원하는 출산참가자 유형), 속성(지리적 위치) 등을 기준으로 출생참가자를 선택했다.

모델은 사용자가 매개변수(동기, 지리적 분포 등)를 가지고 놀고, 실험을 실행하고, 서로 다른 정책이 시스템 행동에 어떤 영향을 미치는지 볼 수 있도록 쌍방향 인터페이스를 가지고 있었다. 결과 창에는 재무 및 인구 결과가 포함되어 사용자가 다양한 전략의 효과를 쉽게 보고 비교할 수 있었다. 그 모델은 또한 모든 요원들이 애니메이션으로 만들어진 지도에 시각화를 포함시켰고, 문제는 지리적 관점이 주어졌다.

결과:

AnyLogic을 통해, 연구원들은 이해 당사자들이 문제를 더 잘 조사하고 가능한 전략을 테스트할 수 있도록 게임 중심의 시뮬레이션 기반의 학습 환경을 만들었다. 시뮬레이션 모델을 활용한 교육은 이해당사자들의 문제 이해도를 크게 높이고 불필요한 제왕절개 전달률을 낮추기 위한 더 나은 정책 개발로 이어질 수 있었다.

실험의 주요 결과는 이전에 제시되었던 의료 제공자 지불 개혁이 단독으로 작동하지 않을 것이며 이해당사자들은 다각적인 전략이 필요할 것이라는 것을 보여주었다. 또 전략의 일환으로 인력풀을 다시 뽑았다면 시간이 많이 걸릴 것으로 보인다.

이는 높은 제왕절개 배달률 문제를 지역 차원에서 다루는 세계 최초의 시뮬레이션 모델이었다.

FSA MAA ND의 Alan Mills 비디오를 보고 이 사례 연구를 발표하십시오.

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